PT. KEN UTAMA WISATA
Grand ITC Permata Hijau Blok B7 No. 6-7
Jl. Arteri Permata Hijau No. 11, Grogol Utara, Kebayoran Lama - Jakarta Setatan 12210
Email: kentraveljkt@gmail.com
FORMULIR PENDAFTARAN UMROH
Tanggal : 0000-00-00
Agent 3L
Nomor
Tanggal Umroh
A. PAKET UMROH & TIPE KAMAR
Paket Umroh
VIP
PLUS
REGULER
PROMO
Nama Paket
Tipe Kamar
QUINTUPLE
QUADRUPLE
TRIPLE
DOUBLE
SINGLE
B. DATA-DATA CALON PESERTA
Nama Lengkap
No. KTP / NIK
Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Nama Ayah Kandung
No. Paspor
Berlaku Sampai
Tempat Dikeluarkan
Tgl. Dikeluarkan
Jenis Kelamin
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
Gol. Darah
Status Perkawinan
MENIKAH
CERAI
BELUM MENIKAH
Khusus Wanita, Apakah Anda sedang hamil pada saat ini ?
IYA
TIDAK
Usia Kandungan
Alamat Lengkap
Alamat Email
No. Telp Rumah
No. HP/WA
Pengalaman Umroh
Ke-1
Ke-2
Lebih dari 2
Thn Umrah Terakhir
Pendidikan Terakhir
SD
SLTP
SLTA
DIPLOMA
S1/S2/S3
Pekerjaan
PNS
TNI
SWASTA
PELAJAR
RUMAH TANGGA
Penyakit Yang Diderita
Kel. Terdekat Yg Dapat Dihubungi
No. HP/WA
Upload Foto
(Max. Size 512KB)
Petugas Pendaftaran
C. DATA-DATA ADMINISTRASI (DI ISI OLEH PETUGAS KEN TRAVEL)
Total Biaya Umroh
Uang Muka (DP)
Sisa
Save
Load
New
Print
Home Page
